冠心病由于其发病率高、逝世率高，严重危害东说念主类的生命健康。在畴昔的几十年里，跟着科技的发展，冠心病规模的诊疗本领和调治妙技进展马上，为临床调治提供了更多的遴荐。关联词，尽管在法度化西药调治和血运重建的基础上，临床仍存在因微血管功能遮挡等带来的慢血流、无复流及再灌输损害等残余心血管风险问题。

在“中西医并重”的国度计谋引导下，中医药“治已病”、“防未病”的要紧性日益突显，在心血管疾病防治中显现出了不成或缺的作用。行动防治心血管疾病的代表性基础药物，比年来，通心络调治冠心病的一系列临床盘问收尾赓续发布，通过当代医学才能考据了通心络在冠心病调治中的显耀疗效, 这与其灵验改善微血管功能、打消冠脉痉挛等作用机制密不成分。

日前，严格按照外洋共鸣法度（ESC指南凭证分级与推选法度）制定的通络药物内行共鸣——《通心络防治冠心病临床运用中国内行共鸣》（以下简称《共鸣》）在第二十七届中国医师协会介入腹黑病学大会（CCIF 2024）暨第十三届中国胸痛中心大会（CCPCC 2024）期间认真发布。该《共鸣》照旧发布，得到了行业内的无为温雅，也为进一步明确通心络在冠心病调治中的适用东说念主群及凭证强度，更好地引导和阐明通心络在冠心病患者中的临床运用价值提供了明确引导。

本期，医脉通对话《共鸣》内行构成员上海市第十东说念主民病院徐亚伟西宾、天津市胸科病院丛洪良西宾、河南中医药大学第一附庸病院朱明军西宾和舟师军医大学第二附庸病院（上海长征病院）梁春西宾，从冠心病调治临床未被温顺的调治需求动身，共享中西医伙同调治冠心病的首要松懈，阐明《共鸣》内容及亮点，并对中医药明天远景进行揣摸。

徐亚伟西宾：以凭证为导向，通心络高质地循证凭证鞭策中西医伙同发展

根据《中国心血管健康与疾病呈报2022》推算，我国冠心病患者达1139万东说念主，且冠心病逝世率仍呈现抓续高涨趋势，带来了千里重的环球卫生和经济职守。徐亚伟西宾暗意，我国正“跑步”干涉老龄化社会，在此配景下，关于冠心病积极收受灵验的急救、轮廓调治、二级驻扎及康复步伐都显得尤为要紧。

“以凭证为导向的医疗期间已经到来，中医药的发展也必须有循证撑抓。在此方面，通心络通过CTS-AMI盘问、CAPITAL盘问等系列盘问走出了一条光明正途，其盘问收尾不仅活着界范围内取得了高度笃信，同期，行动奏效的例证鞭策了中西医伙同发展。”徐亚伟西宾暗意，在现存成例调治基础上集和会心络“协同作战”，可起到1+1＞2的作用。通心络从急救到二级驻扎和康复调治全链条、全生命周期阐述了健康顾问理念，在心脑血管病调治中具有要紧地位。

CTS-AMI盘问：显耀裁汰心脑血奇迹件发生风险，通心络为临床调治提供新的视角和提议

中国医学科学院阜外病院杨跃进西宾团队开展的“中国通心络调治急性心肌梗捐躯肌保护盘问”（CTS-AMI盘问）是一项多中心、速即、双盲、劝慰剂对照临床老到，在我国124个临床中心纳入发病24小时内的ST段举高型心肌梗死（STEMI）成东说念主患者3797例，最终3777例被纳入主要分析。盘问收尾显现，在指南推选的调治基础上，通心络组显耀裁汰30上帝要不良心脑血奇迹件（MACCEs）风险36%，裁汰心血管逝世风险30%，裁汰再次心梗风险65%；调治1年时，通心络组显耀裁汰MACCEs风险36%，裁汰心血管逝世风险27%，裁汰再次心梗风险74%，裁汰卒中风险56%。

CTS-AMI盘问带来的松懈，不仅体当今其适应当代循证医学的盘问法度，更表当今盘问收尾高出和深入真谛。盘问为中西医伙同找到了最好伙同点，也为中药救治急性心梗诱惑了新旅途。跟着CTS-AMI盘问在《JAMA》杂志的重磅注销，CTS-AMI盘问也成为了首个问鼎《JAMA》主刊的中成药速即对照老到，并入选2023中国心血管病学规模十大亮点。

心、脑血管疾病的发生发展在病理层面具有雷同性，包括内皮功能损害、炎症响应和应激等。CTS-AMI盘问显现，通心络不仅不错灵验裁汰再梗发生风险, 况且还不错灵验裁汰脑卒中发生风险，为临床大夫提供了一个全新的视角和提议。

CAPITAL盘问：通心络可灵验减慢IMT增厚，削弱斑块体积，《共鸣》认定其为A级凭证

动脉粥样硬化斑块是冠心病主要的病理基础，针对动脉粥样硬化进行扼制和侵犯，对冠心病进展的举座适度具有要紧真谛。由山东大学皆鲁病院张运院士牵头开展的一项运用通心络侵犯颈动脉斑块的前瞻性、速即、双盲、劝慰剂对照、多中心临床盘问（CAPITAL盘问）已于2019年在外洋巨擘科技期刊《Nature》子刊《Scientific Reports》发表。

盘问收尾说明，在当代成例抗动脉粥样硬化调治基础上，加用通心络可减慢颈动脉内膜中层厚度（IMT）、斑块面积和血管重构指数的进展，减慢动脉粥样硬化患者主要心血奇迹件首发作时分，裁汰主要心血奇迹件发生率，且安全性风雅。《通心络防治冠心病临床运用中国内行共鸣》将CAPITAL盘问评估为A级凭证，并作念出推选：成例调治的基础上集和会心络，不错减慢颈动脉IMT增厚（I，A）；成例调治的基础上集和会心络，不错削弱颈动脉斑块患者的斑块体积（IIa，A）。

丛洪良西宾：《共鸣》明确通心络9大类适用东说念主群，助力冠心病范例化顾问

通心络自1996年上市以来，先后获《冠心病合理用药指南》《中国多学科微血管疾病会诊与调治内行共鸣》等30多部国度级心脑血管疾病指南/共鸣推选。丛洪良西宾指出，通心络由12味中药构成，包含东说念主参及五类虫药等，具有“益气活血、通络止痛”的功效。同期，通心络中的五类虫药占比高达82%，这些虫药具有独到的生物活性，更容易被东说念主体罗致，从而阐明更好的调治效果。

通心络独到的组方因素, 尤其是东说念主参和五种虫类药, 是其灵验改善微血管功能作用机制的组方基础。宽广基础盘问说明通心络可通过激活eNOS通路保护微血管内皮细胞, 保护微血管内皮细胞障蔽功能, 激活PPAR-α通路, 促进血管再生, 通过抗凋一火作用保护心肌细胞。通心络这些灵验改善微血管功能的作用机制, 使得其在调治缺血性心脑血管疾病时概况取得更好的临床疗效。此外，通心络还具有反作用小、安全性好的优点，在临床上已得到无为的运用和认同。

基于通心络多年的临床疗效和丰富的循证凭证，为进一步明确通心络在冠心病调治中的适用东说念主群及凭证强度，世界心血管规模40余位巨擘内行共同撰写了《通心络防治冠心病临床运用中国内行共鸣》，以匡助临床医师充分阐明通心络在冠心病东说念主群的临床运用价值，优化冠心病中西医伙同防治顾问决策，最猛进程地减少患者的心血奇迹件再发风险，改善其临床结局。

丛洪良西宾先容，《共鸣》内容掩饰了急性冠脉轮廓征（ACS）、慢性冠脉轮廓征、冠心病澌灭缺血性卒中、颈动脉粥样硬化等多种疾病类型和患者群体，并对通心络在不同类型冠心病调治中的使用才能进行了推选。具体详见下表。

图片来自《通心络防治冠心病临床运用中国内行共鸣》

丛洪良西宾指出，《共鸣》明确了通心络在临床触及的9大类冠心病关系东说念主群、细目了22个结局野心。在《共鸣》中，通心络在一、二级驻扎中, 尤其是在急性冠脉轮廓征, 病情反复发作的冠心病防治方面取得8个Ⅰ类内行推选，9个A级凭证，是首个在急性冠脉轮廓征取得Ⅰ/A类推选的翻新中药。

朱明军西宾：《共鸣》明确通心络临床运用的安全性风雅, 临床可坦然使用

“《共鸣》明确了通心络在冠心病调治中的适用东说念主群，并进行了推选。这些推选主张离不开大都循证医学凭证的支抓及恒久临床运用造就的累积。”朱明军西宾暗意，《共鸣》同期指出通心络具有风雅的安全性。国度药品不良响应检测系统显现，自1996年通心络在我国上市, 截止2023年3月31日，国度药品不良响应监测系统中的通心络不良响应发生率不到万分之二(万分之1.95), 且大部分都是轻度消化说念不良响应。 同期在杨跃进西宾牵头的CTS-AMI盘问中, 在99.6%患者都使用血小板双抗调治基础上加用通心络负荷剂量及保管剂量调治一年, 并不增多患者出血风险（与劝慰剂组绝顶）, 况且还不错进一步减少脑卒中发生风险达56%。

朱明军西宾暗意，“数据显现，通心络在临床运用中无严重不良响应，是一种值得公众和医护东说念主员宽解使用的药物，同期亦然一种卫生经济学效益好的药物。”

梁春西宾：聚焦三大发病机制，通心络防治冠心病上风赫然

梁春西宾先容，冠心病的发病机制包括冠状动脉粥样硬化、冠脉微轮回功能遮挡及冠脉痉挛，这三种机制可能单独或重叠推动冠心病的发生与发展，导致心肌缺血、缺氧，甚而发生心肌梗死。针对阻挠型心肌梗死，现存法度调治包括药物调治（抗血小板、抗凝和降脂调治等）和以经皮冠状动脉介入术（PCI）为代表的血运重建。

“然而大血管通畅并不料味着心肌就能得到足够的血液供应。若是冠脉微轮回遮挡或冠脉痉挛问题莫得惩办，患者依然会有心肌缺血的阐扬。”梁春西宾暗意，比年来，中医药在结识斑块、改善冠脉痉挛和微血管损害方面开展了大都盘问，并取得了松懈性收尾。

梁春西宾先容，通心络是络病表面引导下研发的调治缺血性心脑血管病的代表性通络中药。中医络病学科创立者和学科带头东说念主吴以岭西宾团队，依托两项国度973名堂，开展的系列盘问说明，通心络具有血液保护、血管保护、基于微血管保护的缺血组织保护三重作用，可降脂、抗凝、抗炎、保护血管内皮、结识易损斑块、打消血管痉挛、保护轻浅血管。

在此基础上，杨跃进西宾团队开展的CTS-AMI盘问发表在外洋顶级医学期刊《JAMA》杂志，进一步考据了通心络改善急性心肌梗死患者临床结局的灵验性和安全性。梁春西宾暗意，“CTS-AMI盘问是中西医伙同调治急性心肌梗死的典范，为中医药或中西医伙同调治破解临床调治中的难点或穷苦，提供了惩办决策。”

中西医伙同调治在冠心病的防治中阐明着越来越要紧的临床价值。从临床实质运用来看，以通心络为代表的中医药在急性心梗发病早期、PCI术后以及出院后恒久调治中均可行动有劲兵器，缓解患者症状，裁汰心血管复合绝顶事件，改善预后。

结语

2019年，以通心络等系列通络药物关系盘问为主要内容的“中医条理学说构建偏激引导微血管病变防治”名堂，取得年度医药卫生规模惟逐一项国度科技跳动一等奖。丛洪良西宾暗意，此项盛誉的取得，充分证明了通心络等通络药物在中医药规模展示出的显耀疗效和很是孝敬，这不仅是对科研团队的笃信，更是对中医络病规模四十多年取得收货的高度认同。

徐亚伟西宾暗意，通心络关系的表面盘问、基础实验、临床推行，以及发表在外洋巨擘期刊的硬绝顶盘问收尾均已证明其在缺血性心脑血管病调治中的要紧作用和独到上风。期待这次《共鸣》发表概况范例通心络在冠心病中的运用，为冠心病的荟萃调治、轮廓顾问提供示范。

同期，徐亚伟西宾也期待明天有更多中医药走向世界，助力现存医疗形状从以疾病为中心窜改为以健康为中心，助力冠心病发病率和逝世率拐点的早日到来，为收场“健康中国2030”标的作念出孝敬。“信托中西医伙同在这一首要窜改进程中，将起到不成替代的作用。”